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178彩票平臺 :研究探討了美國心衰患者的醛固酮

2019-05-25 10:34:26 醫藥科技55℃

  ?研究探討了美國心衰患者的醛固酮拮抗劑使用情況

  2009年10月22日

  Nancy M. Albert及其同事今天在JAMA(10月21日)發表的一項研究中,探討了因心力衰竭住院治療的美國患者使用醛固酮拮抗劑的情況,發現只有三分之一符合現行美國臨床實踐指南標準的患者實際上正在接受治療。此外,對參與“Get With IT指南”的241家醫院收治的435例因心力衰竭而出院的患者的觀察性分析顯示,出院時醛固酮拮抗劑的處方在臨床醫生中差異很大。此外,該研究顯示醛固酮拮抗劑的使用在老年,白人,收縮壓較低,沒有植入式心律轉復除顫器或心臟起搏器的患者中較少見,他們沒有酒精使用或抑郁史,有腎功能不全病史。最后,該研究表明,與之前的報告相比,不恰當使用率很少 - 只有0.5%的患者接受了有禁忌癥的治療,2.7%的患者接受了高于推薦肌酐水平的治療。評論歐洲學會的研究心臟病學(ESC),來自挪威斯塔萬格大學醫院卑爾根大學的Kenneth Dickstein教授說:“這是一篇有趣的論文,概述了美國的現實生活實踐。非常令人鼓舞的是,與以前的報告相反,醛固酮拮抗劑的不當使用現在非常罕見。“Dickstein教授補充說,值得注意的是,JAMA論文包括首次發生心力衰竭或嚴重心力衰竭的患者住院期間出現的癥狀。 “這不嚴格指導原則所涵蓋的人口。

  因此,研究中發現的較低醛固酮拮抗劑使用率不能被認為是出乎意料的。他說,這項研究表明,同時也是ESC 2008年心力衰竭臨床實踐指南專題組主席的Dickstein教授揭示了美國之間編寫指南和治療心力衰竭方法的根本區別。 “在歐洲,我們的指導方針更為保守。但相比之下,我們對治療的實際使用更加自由,”他說.Disctein教授解釋說,肌力衰竭中使用醛固酮拮抗劑的指南是基于單一的研究 - RALES試驗,將患有嚴重心力衰竭的患者隨機分配到螺內酯或安慰劑。美國和歐洲指南之間的顯著差異是AHA / ACC指南也從醛固酮拮抗劑的梗塞后EPHESUS試驗中推斷出來。有一個積極的結果,但并沒有在心力衰竭人群中嚴格執行。相關故事美國心臟協會發布新的參考工具包f或醫療服務提供者的“沒有第二次機會”報告呼吁采取新的措施來對抗澳大利亞的心血管疾病研究人員確定有助于形成健康心臟瓣膜的免疫細胞來源AHA / ACC指南規定,對于中度至重度至嚴重癥狀的特定患者,應推薦使用醛固酮拮抗劑心力衰竭(NYHA III / IV)和LVEF降低,正在仔細監測腎功能和血鉀。 ESC指南指出,對于LVEF低于35%且出現嚴重心力衰竭癥狀(即NYHA III B或IV)的患者,應考慮低劑量的醛固酮拮抗劑(除非禁忌)“在實踐中似乎似乎由于他們認為醛固酮拮抗劑的證據水平基于單一試驗,因此歐洲指南在一定程度上更具限制性。僅在過去六個月內接受過IV級功能障礙的患者中推薦使用,“Dickstein教授解釋說。他補充說,歐洲人在他們的指南寫作中更加保守,堅持著名的愛因斯坦引用:”理論上,理論和實踐是一樣的。但實際上他們不是。“ “這就是我們需要隨機臨床試驗的原因,”迪克斯坦說。在現實生活中,使用醛固酮拮抗劑在歐洲的限制性要小于美國,他補充道。 “美國臨床醫生更關心標簽外使用,因此他們選擇開處方更加保守。歐洲臨床醫生有更大的回旋余地,更多時候在其臨床實踐中探索新的適應癥。“實際上,目前的JAMA研究發現只有32.5%的患者符合美國指南針對醛固酮拮抗劑治療的標準,而歐洲心臟2004/2005年的失敗調查(II)顯示醛固酮拮抗劑在出院時的使用率為48%。“歐洲指南”中包含一個證據章節,強調當前證據中的一個缺點是它尚未顯示在一項臨床試驗中,醛固酮拮抗劑是否會降低患有輕度心力衰竭癥狀的患者的發病率和死亡率(NYHA II級).Dickstein說,希望目前正在進行的研究將進一步增加證據,使指南能夠延長使用醛固酮拮抗劑適用于輕度心力衰竭患者。

   正在進行的研究是TOPCAT比較螺內酯(45mg)與安慰劑對4500名患有輕度HF(NYHA II,EF> 45%)和保留LV功能的患者;和EMPHASIS HF,研究在輕度心力衰竭(NYHA II,射血分數<30%)和收縮功能障礙患者中使用醛固酮拮抗劑依匹樂酮。來源:歐洲心臟病學會

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